颞颌关节复发性脱位

颞颌关节复发性脱位

概述:复发性脱位,在临床上不常见。因为反复发作,有的甚至一天内频频出现脱位,所以给病人带来的痛苦甚大。复发性脱位常发生在急性前脱位后未予适当治疗,如复位后未制动或制动时间不够,被撕裂的韧带、关节囊等未得到修复,结果关节韧带、关节囊松弛。其次长期翼外肌功能亢进,髁状突运动过度,使关节韧带和关节囊松脱。慢性消耗性疾病,尤其是老年人肌张力失常、韧带松弛,常常发生顽固性、复发性脱位。

流行病学

流行病学:

病因

病因:复发性脱位常发生在急性前脱位后未予适当治疗,如复位后未制动或制动时间不够,被撕裂的韧带、关节囊等未得到修复,结果关节韧带、关节囊松弛。其次长期翼外肌功能亢进,髁状突运动过度,使关节韧带和关节囊松脱。慢性消耗性疾病,尤其是老年人肌张力失常、韧带松弛,常常发生顽固性、复发性脱位。

发病机制

发病机制:

临床表现

临床表现:复发性脱位可以是单侧,亦可为双侧。在大笑、打哈欠、进食等大开口时,病人突然感到下颌骨不能自如运动,前牙不能闭合。其临床表现与急性前脱位相同。有时几月发作1次,有时1月发作几次。顽固性、复发性脱位病人,仅轻微的下颌运动即可发作,甚至1天数次。

并发症

并发症:由于病人惧怕关节脱位,不敢说话,经常用手托着颏部;有的有情绪障碍。

实验室检查

实验室检查:

其他辅助检查

其他辅助检查:关节造影可见关节囊扩大,关节盘诸附着松脱。

诊断

诊断:据病史、临床表现及检查可作出诊断。

鉴别诊断

鉴别诊断:

治疗

治疗:治疗的方法很多:作颌间固定,限制关节活动;关节囊内注射硬化剂,使关节囊产生纤维化;关节囊缩短术;翼外肌分离术和关节盘摘除术等。
    有的手术方式甚至完全相反。一些学者认为脱位主要是由于关节结节过低,采用关节结节加高术;另一些学者的观点却相反,认为髁状突之所以不能回复原位是被关节结节所阻挡,主张削低关节结节。
    以上各种方法之多说明尚缺乏一种比较满意的治疗方法。根据作者经验,对轻症宜选用50%葡萄糖作关节囊内注射,并可多次注射。注射后应制动1~2个月,然后配合肌肉训练。如果效果不明显则改用硬化剂作关节囊内注射。近年,经胡勤刚、邱蔚六和哈綨实验和临床应用表明,经关节内镜滑膜下注射硬化剂取得良好效果,可以避免囊内注射硬化剂继发软骨、骨的退行性改变。对顽固的复发性脱位或上述方法治疗失败者,则可选用手术治疗。
    近年文献报道Dautrey法效果较为满意。此方法的原理是通过颧弓后部和关节结节前方之间作由后上至前下的斜行骨切断,然后把颧弓向下弯折接在关节结节下面,增高了关节结节,这样就能防止髁状突向前脱位(图1)。
    一般取耳前进路,在颧弓根部水平切开骨膜,并沿骨膜下向前剥离显露颧弓的后部。自后上至前下斜行切断颧弓,骨切断线的下缘应刚好在关节结节之前缘。骨切断后,术者使用有控制的适当压力,逐渐地先把颧弓弯向外侧,继之弯向下方,此时颧弓前部的颧颞缝处渐渐被分开但不发生骨折。最后将折断的颧弓接在关节结节下面,由于颧弓骨本身固有的弹性使它向上压紧,抵在关节结节处,不会有向侧方移位的倾向,也不必要作任何固定。
    这种方法的优点是手术简单,不切开关节囊,不干扰正常的关节生理,也不影响下颌正常运动。

预后

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预防

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